Expongo algunos tips dados por dermatologos talca en base a la exposición del doctor stein.
Fundamentalmente caracterizada por un doble anclaje entre la modernidad y la antigüedad, la Dermatología ocupa un lugar especial en la historia de la Medicina. De hecho, si su reconocimiento como especialidad médica por derecho propio data de los tiempos contemporáneos, su aplicación en contacto con los pacientes está atestiguada, como muy pronto, desde la antigüedad.
La paradoja de lo visible: entre el interés inmediato y la subestimación
Debido a su evidente exterioridad, las enfermedades de la piel se refieren, entre otras cosas, a la primera investigación médica conocida en la historia de la humanidad. Por ejemplo, algunos escritos que tratan con lesiones epidérmicas datan de aproximadamente 5000 aC, y las primeras clasificaciones patológicas de la piel se pueden encontrar bajo el Imperio Romano. También se establece que los romanos, pero también los griegos, usaron una mezcla de piedra pómez, incienso, mirra y resina de árbol para aclarar la piel, eliminar las pecas o incluso suavizar las arrugas.
Pero vale la pena destacar las muchas contribuciones de la civilización egipcia, algunas innovaciones de las cuales todavía se están utilizando en la dermatología contemporánea. Ya en 1500 aC, los médicos egipcios experimentaron con el uso de papel de lija para tratar cicatrices, un material que sería reutilizado en el siglo XX para el rejuvenecimiento de la piel. Probablemente sea aún más elocuente que estos mismos médicos exaltaran los beneficios de la luz solar, mientras que la Dermatología actual multiplica el uso de la fototerapia y los láseres. En el aspecto cosmético, podemos recordar el uso de aceite animal, sal, alabastro y leche acidificada, que, al parecer, a Cleopatra le gustaba para el llenado de sus baños. Finalmente, por el placer de la ironía y la necesidad de aclarar que la "Dermatología" egipcia no hizo una sin culpa, sin embargo, la desafortunada aplicación de un carcinógeno en la piel para combatir el cáncer: arsénico .
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A la izquierda : Hipócrates, el más" gran " doctor de la antigüedad (460-C. 377 aC). A la derecha: Claude Galien, médico griego (C. 131-C. 201). Miniatura del siglo xv.
Además, no limitar las enfermedades de la piel a un simple problema de salud no es un avance moderno. En el capítulo XXVI de su Historia Natural, Plinio el Viejo narra una enfermedad que desfigura los rostros de los habitantes de Roma. Aunque no es ni mortal ni doloroso, la fealdad de quienes la padecen es tal que a menudo son víctimas de exclusión social y, a veces, de deseos suicidas. Aquí observamos una de las primeras huellas del análisis transversal de las consecuencias de una enfermedad teniendo en cuenta su dimensión social, estética y psicológica. Desde esta perspectiva, también hay que señalar que los trastornos epidérmicos han atraído la curiosidad de las antiguas disciplinas no médicas a través del interés que han despertado entre poetas, historiadores, lexicógrafos o enciclopedistas.
Sin embargo, el antiguo pensamiento medicinal, cuya influencia se ejerció hasta el siglo XIX, no hace que la epidermis sea un componente primario en la causa y el tratamiento de las patologías que afectan la piel, incluso cuando las lesiones cutáneas son las manifestaciones más destacadas. La teoría de Hipócrates, según la cual la salud se basa en el equilibrio de cuatro "estados de ánimo" localizados en el cuerpo (sangre, flema, bilis amarilla, bilis negra), relega la piel al rango de elemento secundario en todas las enfermedades. Sus lesiones son solo un reflejo de un mal interior, incluso un signo de buena salud. Por ejemplo, el Libro V de las epidemias de Hipócrates cuenta la historia de un individuo afectado por dermatosis generalizada, que se cura con una estancia en un balneario. El resultado es la desaparición de la dermatosis combinada con una muerte por hidropesía, se juzga que no fue necesario erradicar esta primera.
La etimología griega y romana de la palabra "piel" es, a este respecto, muy reveladora. De hecho, "Derma" significa "piel animal" o" despojado", mientras que " dermo "se refiere a la" piel " de las verduras. Asimismo, el término "rhinós", refiriéndose a la piel por metáfora, significa el "cuero que cubre los escudos". El mismo enfoque se aplica a "teuchos", que tiene como traducción "contenedor" o "urna". En cuanto al latín, debemos volver a las palabras "pellis", "cutis" y "corium", todas relacionadas con la idea de contenedor, cubierta o protección. Por lo tanto, la piel nunca parece ser suficiente en sí misma, tanto que siempre tiene que ocultar algo. Con respecto a la designación de las patologías en sí, es notable que muchos médicos latinos (Celsus, Cassius Felix, Caelius Aurelianus, Scribonius Largus) han adoptado gradualmente los términos griegos de Hipócrates y Galeno para aclarar sus propias descripciones. El resultado fue unos pocos intentos de definiciones iniciales, aunque pocos, poco claros e insuficientemente precisos para identificar enfermedades con certeza. La ambigüedad de los primeros términos que llevaron a la designación de lo que hoy llamamos "lepra", "sarna" o "herpes" es un ejemplo sorprendente.
En otras palabras, el campo léxico y semántico del que provienen los términos actuales que se refieren a la piel, pero también la falta de precisión que afectaba a sus primeros estudios, indican que se percibió como un elemento superficial, una especie de superficie externa no digna de interés para la medicina. Hasta el Renacimiento, el exterior del cuerpo se consideraba con mayor frecuencia, de alguna manera, como consecuencia de su interior. La concretización de esta forma de pensar se observa con evidencia durante las primeras disecciones relacionadas con la educación médica en los siglos XIII y XIV, durante las cuales la piel se deja de lado inmediatamente para dar paso al análisis de la carne, los músculos y los órganos internos. Finalmente, mencionemos el título del primer libro relacionado con las enfermedades dermatológicas, de morbis cutaneis et omnibus corporis humani excrementis (escrito por Girolamo Mercuriali en 1572), que no define la piel como otra cosa que un medio de eliminación.
Renacimiento: reconocimiento de la piel como un órgano digno de estudio
La práctica de la disección finalmente se preocupó por la epidermis gracias al trabajo de André Vésale (1514-1564), un médico flamenco que reveló importantes hechos anatómicos en su trabajo de humanis corporis fabrica en 1563. A diferencia de los términos descriptivos utilizados por sus maestros, Van Wesel analiza la piel de acuerdo con su sustancia y sus capas constituyentes, enfatizando en particular su papel como intermediario entre la carne y los nervios. Estas observaciones ponen fuertemente en tela de juicio la autoridad hasta ahora ejercida por los Antiguos como Aristóteles o Galeno. De hecho, mientras que el primero consideraba la piel como una capa carente de sensibilidad, este último nunca había notado su parte subcutánea grasa. Estos descubrimientos servirán como requisitos previos para llevar a cabo investigaciones dermatológicas en los siglos siguientes.
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Grabado que representa a André Vésale en disección completa
Sin embargo, no fue hasta el siglo XVIII que las enfermedades de la piel ya no eran una prerrogativa de los cirujanos y los médicos generales. Este hecho probablemente se explique por la influencia persistente de los pensamientos hipocráticos y galénicos, pero también porque la estructura de la piel se entiende realmente solo a partir de las obras de Malpighi (1628-1694), quien, aprovechando la reciente invención del microscopio, descubre su complejidad.
El otro desarrollo fundamental proviene del creciente deseo de clasificar las enfermedades con precisión, pero sobre todo desde un enfoque clínico. Mientras que Jacob Joseph Plenck desarrolló una "doctrina de enfermedades de la piel" basada en la semiología en 1776, la autoría de la dermatología clínica actual se atribuyó a dos médicos británicos: Robert Willan y Thomas Bateman. Por lo tanto, se llamó "willanismo" para diagnosticar y clasificar enfermedades basadas en la identificación de lesiones elementales. En la enfermedad cutánea (1808) ilustra esta clasificación por morfología. Este método conduciría a avances significativos en la descripción de enfermedades previamente definidas de manera difusa: herpes, eczema, lepra, liquen...Sin embargo, debido a la extrema atención prestada a mejorar la científica dermatológica, se descuidan otros aspectos posibles del análisis de patologías, como la contextualización y el estudio general de la vida del paciente.
Nacimiento de la Dermatología Moderna: ambiciones científicas finalmente orientadas hacia objetivos más amplios
En 1806, Jean-Louis Alibert, un médico hospitalario acostumbrado al largo seguimiento de sus pacientes, publicó su Descripción de las enfermedades de la piel observadas en el Hospital Saint-Louis y exposición de los mejores métodos seguidos para su tratamiento, un trabajo en el que el dermatólogo destaca la importancia de la medicina práctica centrada en el paciente y la percepción sensorial
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